Léčba Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy: jak může pomoci CBD a CBG

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida trápí asi 0,3 % lidí. Klasická léčba přitom pomůže jen 40 až 60 % nemocných. Zbytek pacientů se pro úlevu od úporných průjmů, nechutenství a bolestí břicha obrací k různým alternativám. Jednou z cest, jak si pomoci, mohou být CBG a CBD produkty.

Obsah článku:

• Crohnova choroba – příznaky a popis,
• ulcerózní kolitida – příznaky a popis,
• klasická vs. konopná léčba střevních zánětů: výhody a nevýhody,
• dávkování CBG,
• formy a dávkování CBD produktů,
• bezpečnost a vedlejší účinky CBG a CBD přípravků.

Crohnova choroba a ulcerózní kolitida se řadí mezi tzv. nespecifické střevní záněty (anglicky se označují zkratkou IBD – inflammantory bowel diseases) [1–3].

Co je Crohnova choroba?

Jedná se o chronický zánět zažívacího ústrojí. Crohnova nemoc se může vyskytnout v kterékoliv části zažívacího traktu (včetně úst, jícnu či žaludku). U většiny postižených se ale onemocnění projevuje opakovanými záněty tenkého a dlouhého střeva [1].

Nemoc se poprvé projeví většinou v pubertě či krátce po dosažení dvaceti let. Mezi příznaky Crohnovy nemoci patří:

• bolesti břicha a křeče,
• průjmy (i více než 20krát denně; při těžkém zánětu mohou být krvavé),
• horečka,
• nechutenství a váhový úbytek,
• únava [1, 4, 5].

Při Crohnově chorobě často dochází i k zánětům dalších částí těla, typický je erytém (rudě zabarvené plochy na pokožce) [6]. U nemocných se střídají období vzplanutí nemoci – s výše popsanými příznaky – a bezpříznaková období klidu (remise) [7].

Opakované záněty vedou k tvorbě abscesů a k jizvení střev a jejich zúžení či zneprůchodnění [8, 9]. Zároveň se do těla vstřebává méně živin z potravy, např. železa – důsledkem je anémie. Crohnova choroba také zvyšuje riziko výskytu nádorového onemocnění tenkého či tlustého střeva [10–13].

Crohnovou nemocí trpí v Česku asi 0,3 % lidí (před několika lety se jich léčilo necelých 30 tisíc) [14]. Přesné příčiny vzniku onemocnění nejsou známé. Vědci se ale kloní k názoru, že chorobu spouští špatně „vytrénovaná“ přirozená imunita, která nedokáže udržet bakterie ve střevech na určitých počtech. Střevní mikroflóra je tak přemnožená a spouští zánětlivé procesy [15–18].

Mezi rizikové faktory pro spuštění Crohnovy choroby se řadí:

• onemocnění blízkého příbuzného (vliv dědičnosti) [19],
• přemíra hygieny v dětství [20],
• konzumace průmyslově zpracovaných potravin a vysoký příjem živočišných bílkovin [21].

Co je ulcerózní kolitida?

Podobný původ jako Crohnova choroba má také ulcerózní kolitida, která se s „Crohnem“ často zaměňuje, postihuje ale pouze tlusté střevo a má i další odlišnosti [2, 22]. Velmi časté jsou břišní bolesti, krvavé průjmy s hlenem a pocit nedostatečného vyprázdnění po návštěvě toalety. Vzácné jsou naopak horečky a úbytek na váze [23].

Mezi přidružené projevy nemoci patří např. záněty  očí, jater, kloubů. Také ulcerózní kolitida zvyšuje riziko nádorového onemocnění [24].

U 10 až 15 % pacientů s nespecifickým střevním zánětem nelze určit, zda jde o Crohnovu chorobu či ulcerózní kolitidu. Léčba pak spočívá ve střídání různých postupů a medikamentů (viz dále) [3].

Klasická a konopná léčba Crohnovy choroby a střevních zánětů

Nespecifické střevní záněty se v současnosti nedají vyléčit. Existují ale řada postupů, jak jejich projevy zmírnit a snížit frekvenci vzplanutí nemoci. Pacientům se doporučuje nekouřit a dodržovat speciální dietu [25, 26]. Někteří odborníci se kloní také k užívání probiotik [27].

Při lehkém průběhu se na potlačení zánětu užívá mesalazin (kyselina 5-aminosalicylová), který je účinnější spíše u ulcerózní kolitidy. Na Crohnovu chorobu naopak dobře zabírají antibiotika [28, 29].

Silný zánět mírní lékaři u obou nemocí pomoci kortikosteroidů a imunosupresiv (léků na utlumení imunitního systému). Na bolesti břicha se někdy podávají vysoce návykové opiáty [28, 30, 31].

Klasická léčba má ovšem poměrně nízkou úspěšnost (jen mezi 40 až 60 %) a vyvolává řadu vedlejších účinků: např. mesalazin může poškodit játra a ledviny a imunosupresiva vedou u některých jedinců ke zvracení, úbytku kostní dřeně nebo infekci jiným onemocněním. Kortikoidy zase mohou způsobit osteoporózu a cukrovku 2. typu [32–37].

Alternativní léčebné přístupy

Pacienti s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou tak často hledají léčebné alternativy. Mezi ty nejběžnější patří:

1) biologická léčba – spočívá v dodání složek imunitního systému, které vedou k potlačení zánětu. Tyto látky se v těle nemocných vyskytují v nízkém množství, vyrábějí se proto laboratorně a do organismu se typicky vpravují injekčně nebo pomocí infúze [38–40]. Biologická léčba je poměrně úspěšná, je ale drahá a může oslabit obranyschopnost [41].

2) chirurgický zákrok – základem je odstranění části postiženého střeva. U Crohnovy choroby se k operaci přistupuje u komplikací (zablokování průchodu střevem, nádory nabo píštěle) a jen zřídka vede zákrok ke zlepšení celkového stavu [42]. 

Ulcerózní kolitidu lze „vyléčit“ odstraněním celého tlustého střeva. Při operaci se vytvoří vývod tlustého střeva (kolostomie) a pacient musí nosit kolostomický vak [43].

3) užívání konopných látek – čím dál oblíbenější alternativou mezi pacienty s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou je užívání kanabinoidů. Tyto sloučeniny se ve vysokém množství vyskytují v konopí a patří sem např. CBG (kanabigerol), CBD (kanabidiol) a také THC (tetrahydrokanabinol) [44].

CBG, CBD i THC (a pravděpodobně i další kanabinoidy) podle řady studií potlačují zánět [45–47]. Děje se tak působením na tzv. endokanabinoidní systém, který se v tenkém i tlustém střevě podílí na potlačení bolesti a zánětu a reguluje imunitu. Počet receptorů endokanabinoidního systému se při zánětlivém procesu dokonce zvyšuje – konopné látky tak pravděpodobně působí efektivněji [48–52].

CBG (kanabigerol)

CBG (z anglického cannabigerol) je méně známá konopná sloučenina – a to i proto, že až donedávna neexistovaly odrůdy, ve kterých by se vyskytoval ve vysokém množství [53].

O kanabigerolu se jako o potenciální látce na potlačení zánětů a bolestí mluví už do roku 2010. Pro jeho léčebné využití hovoří i fakt, že CBG (na rozdíl od THC) nijak neovlivňuje vědomí [54, 55].

CBG má při potlačení Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy zřejmě vyšší potenciál než CBD. Podle experimentálních studiích na zvířecích modelech utlumilo podání kanabigerolu (v kombinaci s rybím olejem) střevní zánět. Stejného efektu dosáhla kombinace CBG a CBD. Vedle toho vykázal kanabigerol schopnost stimulovat u myší chuť k jídlu [56–59]. A podle výzkumu, provedeného v roce 2017 ve zkumavce, má kanabigerol vyšší potenciál potlačit bolest než THC [60].

CBG pomáhá (dle vlastní výpovědi) řadě lidí s projevy nespecifických střevních zánětů včetně bolesti [61]. Nutno ale dodat, že jde o subjektivní pocity – žádné klinické studie o vlivu kanabigerolu na Crohnovu nemoc a ulcerózní kolitidu zatím neproběhly.

CBD (kanabidiol)

CBD (z anglického cannabidiol) je kanabinoid s nejvyšším koncentrací v technickém konopí [62]. Stejně jako CBG ani kanabidiol nemění stav vědomí a je bezpečný i ve velmi vysokých dávkách (viz dále) [63, 64].

Potenciál CBD potlačit chronický zánět střevní zánět potvrdila řada studií provedených na myších [65–67]. Další experiment zase ukázal na schopnost kanabidiolu obnovit střevní bariéru – její narušení je jednou z hlavních příčin úporných průjmů, které osoby s Crohnovou chorobou a ulcerózní kolitidou trápí [68].

Výsledky studií na lidských dobrovolnících jsou smíšené; u izolovaného CBD se jeho schopnost potlačit projevy Crohnovy nemoci neprokázala, existují ale případy hovořící o opaku [69, 70].

Lepších výsledků dosahuje CBD v kombinaci s dalšími kanabinoidy. V izraelské studii provedené v roce 2018 pomohla směs CBD a THC (v poměru 3:1) k utlumení projevů Crohnovy nemoci u 65 % ze 24 dobrovolníků. V kontrolní skupině došlo k remisi jen u 35 % účastníků [71].

Efekt konopného extraktu s vysokým obsahem kanabidiolu na ulcerózní kolitidu zase zkoumala skupina britských vědců. Výtažek s CBD prokázal potenciál ulevit od projevů tohoto střevního zánětu a zvýšit kvalitu života [72].

Kanabidiol má potenciál pomoci i se zvládáním bolesti (viz článek o CBD a bolesti) – a to jak sám o sobě, tak ve směsi s dalšími kanabinoidy (viz dále) [73–75].

Konopí a konopný extrakt

Užívání konopí je mezi pacienty s nespecifickými střevními záněty relativně rozšířené – zvláště pak mezi jedinci s těžším průběhem onemocnění [76]. 

Vliv konopí s vysokým obsahem THC na průběh obou nemocí zkoumala v letech 2010 až 2012 izraelská nemocnice Meir Hospital. Ze série klinických studií vyplynulo, že u dobrovolníků s Crohnovou chorobou došlo po pravidelném užívání konopí k výrazně úlevě od problémů (a u poloviny dokonce k remisi onemocnění) [77]. Podobný vliv mělo konopí na pacienty s ulcerózní kolitidou [78].

V dalších studii vedla aplikace lékařského konopí u pacientů s idiopatickým střevním zánětem k potlačení bolesti a povzbuzení chuti k jídlu [79]. A z další izraelské studie vyplynulo, že užívání konopí může u pacientů s Crohnovou chorobou snížit nutnost podstoupit chirurgický zákrok [80, 81].

Zajímavostí také je, že konopný extrakt (resp. směs CBD a THC) dokázal u myší se střevním zánětem potlačit formování nádorových polypů (blížší informace v článku CBD olej a rakovina) [82].

Dávkování CBG

Vzhledem k pomalé rychlosti konopného výzkumu není účinná dávka CBG oficiálně stanovena. Kanabigerol můžete užívat např. ve formě 5% CBG oleje; začněte jednou kapkou a sledujte, jak vaše tělo na přípravek reaguje (např. zda obtíže ustupují).

Pokud se do 7 dnů nedočkáte zlepšení, dávku navyšte, popř. vyzkoušejte CBD přípravky.

Dávkování a formy CBD produktů

Stejně jako u kanabigerolu, ani u CBD není účinná dávka oficiálně stanovena. Vyjít ale můžete např. z údajů aplikace CBD Dosage Calculator [83]. Do té vkládají uživatelé CBD informace o dávkách, které jim pomáhají příznaky onemocnění zvládat. Jde o následující dávky:

• Crohnova choroba – 13 až 39 mg CBD,
• ulcerózní kolitida – 13 až 39 mg CBD.

Pozor, v žádném případě nejde o lékařské doporučení. Tyto hodnoty vycházejí čistě ze subjektivních pocitů uživatelů výše zmíněné aplikace a platí pro osoby s váhou 75 kg. Před užíváním jakýchkoliv konopných produktů doporučujeme poradit se nejprve se svým ošetřujícím lékařem.

CBD můžete užívat ve formě kapek (olejů) nebo kapslí.

Dávkování CBD oleje

CBD olej je tinktura, ve které jsou účinné látky rozpuštěny v konopném či MCT oleji. CBD kapky se dále rozdělují na izoláty (obsahují pouze CBD), širokospektrální oleje (obsahují konopný výtažek zbavený THC) a full-spectrum oleje (obsahují konopný výtažek i s THC – do zákonné koncentrace 0,3 %). Bližší informace si přečtěte v kompletním průvodci CBD oleji.

Kapky s konopným výtažkem (až už s THC či bez něj) mají podle řady studií vyšší účinnost než kapky, které obsahují pouze CBD. Na následujících řádcích proto hovoříme pouze o nich.

Jednotlivé oleje se liší také svou koncentrací. Informace o výpočtu dávky naleznete v článku o dávkování CBD oleje, zjednodušeně lze ale říct, že na dosažení dávky 13 mg CBD potřebujete:

• 5% CBD olej → 4 až 5 kapek
• 10% CBD olej → přibližně 2 kapky
• 20% CBD olej → přibližně 1 kapka

Pro usnadnění dávkování existují také CBD oleje s dávkovačem (které vynikají také nižší cenou). U nich je na dosažení dávky 13 mg CBD potřeba:

• 5% CBD olej s dávkovačem → cca 5 dávek
• 10% CBD olej s dávkovačem → cca 2 až 3 dávky
• 15% CBD olej s dávkovačem → cca 2 dávka
• 25% CBD olej s dávkovačem → cca 1 dávka

Pokud jste kanabidiol nikdy neužívali, začněte 5% CBD olejem a jednou kapkou/dávkou. Kápněte si olej pod jazyk a pozorně sledujte reakci svého těla. Pokud ani po týdnu nezaznamenáte zlepšení, dávku navyšte nebo přejděte na koncentrovanější přípravek.

Výhody CBD oleje:

• rychlejší nástup účinků,
• dostupný i v menších koncentracích.

Nevýhody CBD oleje:

• může být těžké odměřit přesnou dávku,
• výrazná konopná chuť,
• aplikace není příliš diskrétní.

Dávkování CBD kapslí

CBD kapsle obsahují CBD olej, k jehož uvolnění dochází až v žaludku, několik minut po spolknutí. Obal kapslí se vyrábí z rostlinné želatiny (agaru) – přípravek je tedy vhodný i pro vegany.

K dosažení dávky 13 mg CBD je potřeba užít:

• CBD kapsle 10 mg → cca 1 kapsle
• CBD kapsle na podporu imunity 10 mg → cca 1 kapsle

Opět začínejte nejmenší možnou dávkou (1 kapslí) a sledujte, zda vaše tělo na přípravek reaguje. Pokud ne, dávku navyšte nebo přejděte na silnější kapsle (např. CBD kapsle 15 mg).

Výhody CBD kapslí:

• diskrétní užívání,
• bez konopné chuti,
• přesné dávkování (vždy víte, kolik CBD kapsle obsahuje).

Nevýhody CBD kapslí:

• pomalejší nástup účinků,
• nedostupné v nižších koncentracích.

Bezpečnost CBG a CBD produktů

Bezpečná dávka CBG dosud – vzhledem k absenci klinických studií – stanovena nebyla, z osobních výpovědí uživatelů kanabigerolu ale žádné vedlejší účinky nevyplývají.

CBD je dlouhodobě bezpečné i při užití dávky 1 500 mg denně a minimálně do dávky 600 mg nemá žádný vliv na schopnost řídit vozidlo [84–86].

U některých uživatelů se mohou vzácně objevit nežádoucí účinky jako únava či nechutenství (což může být v případě onemocnění idiopatickým střevním zánětem kontraproduktivní) [84]. Bližší informace (včetně interakce CBD s léky) jsme shrnuli do článku CBD a vedlejší účinky. Přečtěte si také o CBD a testech na drogy.

Pomozte ostatním

Pomohl vám článek? Sdílejte jej na Facebooku a přihlaste se k našemu newsletteru.